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山東省危險廢物經(jīng)營許可證申請表(空白表格)

作者:元洲環(huán)保   時間:2020-12-09 11:08:18   tags: 山東省危險廢物經(jīng)營許可證申請表 

點擊下載:山東省危險廢物經(jīng)營許可證申請表.docx


山東省危險廢物經(jīng)營許可證申請表


申請單位名稱:                            (章)

經(jīng)營地址設施:                                 

申請經(jīng)營類別:                                 

申請經(jīng)營方式:                                 

申 請 日 期:       年     月     日

□初次申請    □重新申請    □到期換證    □變更

 


山東省生態(tài)環(huán)境廳制

填 表 說 明

1.“申請表”均由申請單位填寫,填寫時除簽名以外均要求打印。

2.“申請表”一式三份,加蓋公章;單位名稱必須與單位公章完全一致。

3.“申請表”填寫內(nèi)容應與所附證明材料一致,否則視為材料不完整。

4.申請單位填寫前應認真學習相關法律法規(guī)。相關法律法規(guī)可參見生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站:www.zhb.gov.cn。

5.填表說明:

    ●廢物經(jīng)營類型;指收集、貯存、處置、利用。

●廢物名稱:指廢物的具體名稱。

●廢物類別及廢物代碼:指《國家危險廢物名錄》中的廢物類別和廢物代碼。

    ●廢物狀態(tài):指常溫下廢物的形狀和物理相態(tài)。

    ●廢物特性:指廢物及其在貯存、利用、處置過程中可能產(chǎn)生的生成物的物理與化學特性,包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蝕性、化學反應性、傳染性。

    ●廢物主要成份含量:指廢物各組成成份的名稱、所占比例以及可利用成份的名稱、所占比例。

    ●主要經(jīng)營設施及設備:應填寫設備名稱、規(guī)格、數(shù)量、設計能力等有關內(nèi)容。

●危險廢物處置工藝:應填寫運輸設備和條件、貯存條件,廠房、倉庫、場地的面積,工藝技術簡介和流程圖以及處理后可達到的效果等有關內(nèi)容。

    ●污染防治措施:設施的名稱、數(shù)量、污染治理的效果,有關的監(jiān)測數(shù)據(jù)和“環(huán)評”、“三同時”結(jié)論。

    ●事故應急處理措施:可能發(fā)生的意外事故和事故應急處理措施和能力。

●經(jīng)營成本及預計經(jīng)營狀況:成本核算和收支平衡狀況。

申 請 者 聲 明

本申請書及有關附帶資料是完整的、真實的和正確的,如隱瞞有關情況或提供虛假材料,遵守《中華人民共和國行政許可法》第七十八條規(guī)定,自愿在一年內(nèi)不再申請領取危險廢物經(jīng)營許可證。我代表申請單位鄭重承諾:遵守《危險廢物經(jīng)營許可證管理辦法》中對危險廢物經(jīng)營單位的各項規(guī)定,履行相關義務,承擔相關責任。

法人代表姓名:               簽  字:

日  期:                     印  章:

 

 

一、申請單位概況

申請單位名稱                                  (章)

申請經(jīng)營類別                                     

申請經(jīng)營方式:                                     

收集廢物經(jīng)營范圍:                                 

經(jīng)營廢物能力(噸/年):                             

聯(lián)系人姓名:             

聯(lián)系電話:                

申請日期:               

申請單位

法人名稱(中文):                                      (章)

法人名稱(英文):

地址:

郵編:

注冊資金(萬元):           固定資產(chǎn)投資(萬元):

資金組成:

法人代表:          身份證號:

電子郵箱:

電話:           傳真:             手機:

聯(lián)系人:            身份證號:

電子郵箱:

電話:           傳真:             手機:

領導人員

(人)

高  工

(人)

工程師

(人)

技術人員

(人)

操作工

(人)






危險廢物經(jīng)營設施地點

地址:

郵編:

聯(lián)系人:            身份證號:

電子郵箱:

電話:           傳真:             手機:

重新申請原因

(一)改變危險廢物經(jīng)營方式                              

(二)增加危險廢物類別                                  

(三)新建或者改建、擴建原有危險廢物經(jīng)營設施          

(四)經(jīng)營危險廢物超過原批準年經(jīng)營規(guī)模20%以上      

設施建設日期:

設施運行日期:

二、周圍1公里范圍內(nèi)地表水及地下水環(huán)境功能和監(jiān)測本底

三、周圍1公里范圍內(nèi)居民及周邊土地使用情況 

四、廠房面積:單位(m2

總面積

倉庫

填埋場

焚燒廠

預處理廠

綜合利用廠

車 庫

綠化面積









 

五、設施所在地的地質(zhì)結(jié)構(gòu)

六、擬接收的危險廢物特性分析和描述(可附頁)

編號

廢物名稱

廢物類別

數(shù)量

廢物

來源

典型組成成分及其比例

主要危害物質(zhì)

及其比例

危險

特性

物理、化學

性 質(zhì)



















































































七、廢物包裝、收集、運輸、貯存方法簡述:

廢物的包裝、收集:

1.包裝形式、包裝容器數(shù)量

 

 

 

2.收集工具、設施

 

 

 

廢物的運輸:

1.運輸方式


2.現(xiàn)有運輸工具數(shù)量和資質(zhì)(或租用運輸工具的來源、數(shù)量、資質(zhì))

 

3.運輸時的應急方案和工具

 

廢物的貯存/暫存:

1.貯存/暫存方式

 

2.貯存/暫存場所情況簡介




八、危險廢物預處理工藝

1.預處理工藝流程

2.主要設備(可附頁)

名  稱

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